REGLAMENT DE LA SECCIÓ D’AGRUPACIÓ FACULTATIVA

Article 1
A l'empara del que es preveu en l'article 2, apartat a), dels Estatuts (*) de la "CAIXA DE PREVISIO ENERGIA, Mutualitat de Previsió Social", s'hi estableix una Secció que es denominarà AGRUPACIO FACULTATIVA i oferirà els serveis d'assistència sanitària que es regulen en aquest Reglament.

Article 2    Ingressos
Per poder ingressar com a associat en aquesta Secció calen els requisits següents :
a) Formalitzar una sol.licitud d'ingrés.
b) No tenir l'edat superior a 55 anys, tant el titular com els beneficiaris.
c) Subscriure una Declaració d’estat de salut en la qual consti que el possible associat i també els seus beneficiaris no tenen cap afecció coneguda. Els beneficiaris que per qualsevol motiu passin a titular no caldrà que subscriguin l’esmentada Declaració..
d) Ser admès per la Junta Directiva de la Mutualitat.

Article 3    Baixes
Per a la tramitació de baixes en aquesta Secció cal atenir-se al que estableixen els articles 10 i 11 dels Estatuts (*).

Article 4    Reingressos
Unicament podran sol.licitar el reingrés en aquesta Secció les persones que hi haguessin causat baixa pels motius assenyalats en els apartats a) i b) de l'article 11 dels Estatuts i la proposta serà considerada, a tots els efectes, com un nou ingrés.

En els casos en què la baixa hagués estat per manca de pagament serà indispensable satisfer les quotes pendents en el moment de produir-se la baixa.

Article 5    Beneficiaris
Podrà incloure's com a beneficiaris d'un associat els familiars que, formant una sola família amb el sol.licitant, estiguin sota la seva jurisdicció, en depenguin econòmicament i habitin al mateix domicili. Tindran la consideració de familiars el cònjuge i els fills menors de 18 anys o incapacitats.

Article 6    Prestacions
Les prestacions que ofereix la Secció d'Agrupació Facultativa són serveis, en cap cas prestacions econòmiques, i comprenen els següents:

a) Assistència domiciliària.
b) Especialitats en consultori.
c) Superespecialitats quirúrgiques.
d) Serveis hospitalaris.
e) Serveis complementaris.

Els serveis assenyalats, es prestaran a la ciutat de Barcelona.

Article 7
La prestació dels serveis indicats en l'article anterior s'efectuarà en les modalitats de Interior (Serveis Complets) i Exterior (Serveis Restringits), d'acord amb el que determinen les disposicions legals vigents i amb el condicionat següent:

Interior (Serveis Complets): la totalitat de les prestacions previstes en l’article anterior.

Exterior (Serveis Restringits): les prestacions previstes en els apartats b), c), d) i e) de l’article anterior. Sense cap tipus de servei a domicili.

Article 8    Assistència domiciliària (Només Interior (Serveis Complets))
Comprèn els serveis a domicili de:

a) Metge de capçalera.
b) Pediatre.
c) A.T.S. (amb prescripció de metge de l'entitat).
d) Urgències de medicina general i de pediatria.

Article 9    Especialitats en consultori
Comprenen els serveis prestats al consultori.

Les especialitats cobreixen tota classe de visites, cures i petites intervencions susceptibles d'efectuar-se en la mateixa consulta, si no necessiten anestèsia general ni comporten internament en clínica


Article 10    El servei d'especialitats comprèn les que es detallen a continuació:

             Anàlisis clíniques.
             Angiologia.
             Aparell digestiu.
             Aparell respiratori
             A.T.S.
             Cardiologia.
             Cirurgia general.
             Dermatologia.
             Endocrinologia i Nutrició.
             Ginecologia, excloent-hi la planificació familiar (inseminació, mètodes anticonceptius, etc...)
              Medicina general.
              Neurologia
              Traumatologia.
              Obstetricia
              Odontologia
              Oftalmología
              Oncologia
              Otorinolaringologia.
               Pediatria
               Podologia.
               Psiquiatria
               Radiologia, incloent-hi el contrast.
               Revisions ginecològiques (a partir dels 40 anys, un cop a l’any).
               Revisions prostàtiques (a partir dels 50 anys, un cop a l’any).
               Urgències de cirurgia i traumatologia en clínica.
               Urgències de medicina en centre especialitzat.
               Urgències de medicina i pediatria a domicili.
               Urgències d’odontologia en centre especialitzat.
               Urgències d’oftalmologia en centre especialitzat.
               Urgències de pediatria en centre especialitzat.
               Urologia

Article 11    Superespecialitats quirúrgiques
La Mutualitat prestarà als seus associats i beneficiaris, en consultoris o centres hospitalaris, les superespecialitats següents:

a) Cirurgia plàstica i reparadora, excloent-hi la purament estètica.

b) Cirurgia cardiaca.

c) Cirurgia vascular.

d) Neurocirurgia central i perifèrica.

e) Microàudiocirurgia, cirurgia funcional de l'orella i plàstica del timpà.

f) Trasplantació de còrnia (la còrnia a trasplantar, a càrrec de l'interessat).

g) Cirurgia toràcica.

h) Cirurgia infantil.

Article 12    Serveis hospitalaris

En tots els casos d'intervenció quirúrgica, s'ingressarà el malalt, en habitació individual, a un centre hospitalari designat per la Mutualitat, la qual prendrà a càrrec seu els drets de quiròfan i dins d'aquest, totes les despeses d'assistènciacompresa la medicació i anestèsia, l'oxigenoteràpia i transfusions de sang, incloent-hi la sang o el plasma necessaris, tant en el quiròfan com durant el curs postoperatori, l'estada del malalt, amb acompanyant a pensió completa si el malalt té menys de 14 anys i sols dormir en la resta de casos, durant els dies que el cirurgià de la Mutualitat consideri necessaris,la medicació fora del quiròfan directament relacionada amb la intervenció, i tots els materials de cura.
L'associat es farà càrrec de les aigües minerals, el telèfon, la televisió, la diferència en el preu de l'habitació quan el malalt (a petició seva o dels seus familiars) s'acomodi en una habitació diferent de les contractades i qualsevol altre producte o servei extra que demani el malalt o els seus familiars.
Quan l'ingrés en clínica sigui d'urgència i per motius previsiblement quirúrgics, la Mutualitat acceptarà a càrrec seu l'estada del malalt fins a un màxim de tres dies, incloent-hi els mitjans necessaris de diagnòstic i encara que no se l'intervingui. En aquest supòsit l'associat es farà càrrec de la medicació. En cas de derivar en intervenció quirúrgica, tindrà el mateix tractament que s’esmenta en els dos paràgrafs anteriors.
Els casos d’afeccions cardíaques agudes (infarts de miocardi, etc..) que requereixin internament en clínica, tindran el mateix tractament que les intervencions quirúrgiques, amb el límit de 10 dies en U.C.I. i de 30 dies en habitació individual, per ingrés i/o any.

Article 13    Serveis complementaris
a) Les exploracions especials de ventriculografies, arteriografies, encefalografies, etc., incloent-hi les substàncies de contrast.
b) Radioteràpia superficial i profunda

c) Aplicacions de radium.

d) Cobaltoteràpia.

e) Ecografia.

f) Electromiografia.

g) Electroteràpia.

h) Ressonància Magnètica.

i) T.A.C.

j) Oxigenoteràpia.

Article 14    Part normal
Les associades i beneficiàries tindran dret a l'atenció en una clínica per a un part normal, assistit sempre per metge. L'estada en la clínica a càrrec de la Mutualitat és limitada a tres dies fora que, a criteri del metge, es consideri necessari perllongar l’estada en clínica per complicacions del post part. En tots els parts normals, la medicació serà a càrrec de l’associada.

Article 15    Exclusions
Queden excloses de les garanties de prestació de serveis:

a) Les lesions o malalties produïdes o originades per embriaguesa, drogoaddicció, baralla, desafiamenttoxicomania, intent de suïcidi, alteracions d'ordre públic, motí o guerra civil o estrangera i explosions nuclears o radioactives.

b) Els accidents ocorreguts durant l'exercici d'una feina professional o habitual i les malalties professionals.

c) Les lesions derivades d'accidents de circulació i altres en les quals hi hagi un tercer responsable.

d) Les lesions o malalties produïdes a conseqüència de la pràctica d'un esport en qualitat de professional o amateur federat.

e) Les lesions o malalties congènites contretes amb anterioritat a l'ingrés en la Mutualitat.

f) Les malalties declarades epidèmiques per l'autoritat competent i les seves seqüeles, mentre no se'n declari, també oficialment, l'extinció.

g) Les pròtesis, tota mena d'aparells ortopèdics, els materials d'osteosíntesi i les ortodòncies a Odontologia.

h) Tota classe de cirurgia o tractament d'estètica o bellesa.

i) Qualsevol tipus de medicina preventiva (revisions, etc.), excepte les assenyalades a l’article 10.

Article 16    Serveis d'Odontologia

Els serveis d'Odontologia es limiten a extraccions i reconeixements, i seran a càrrec de l'associat la neteja de boca, les obturacions, corones, ponts, com també tota mena de pròtesi

Article 17    Consultes entre metges

La Mutualitat prendrà a càrrec seu la consulta entre metges del seu quadre facultatiu si la sol.licita el metge de la Mutualitat que tracti el malalt. Les consultes amb metges aliens sol.licitades pel malalt o els seus familiars, seran a càrrec de l'associat.

Article 18    Carència
Els associats o beneficiaris que causin alta en aquesta Secció no tindran dret als seus serveis abans de complir els següents períodes de carència:
a) TRES MESOS per a consultes mèdiques.
b) SIS MESOS per a les intervencions quirúrgiques i qualsevol altra classe de servei que requereixi una tècnica especialitzada o la utilització de materials o aparells mèdics (anàlisis, exploracions, electroteràpia, cobaltoteràpia, etc.).
c) DEU MESOS per a assistència a part, entenent-se que tampoc tindrà dret a tota l'assistència derivada de l'embaràs, si el part es preveu que ha de produir-se abans de transcorregut el dit període.

Això no obstant, les afeccions d'urgència vital s'atendran immediatament, sense aplicació de cap període de carència.

Article 19    Normes de funcionament
 
La Mutualitat entregarà a cada associat i als seus beneficiaris un carnet, targeta o document individual, mitjançant el qual pugui justificar el seu dret a l'assistència, on constaran els metges assignats en el seu cas.
Així mateix se'ls facilitarà relació completa dels facultatius que formen el quadre mèdic de l'entitat, amb expressió de consultori, horari, telèfon, etc. i qualsevol detall que es consideri necessari per a una millor utilització dels serveis
Article 20

Qualsevol modificació que afecti les dades consignades en els carnets de soci (canvis de domicili, etc.) ha de ser immediatament comunicada a les oficines de la Mutualitat, enviant el carnet per a la seva rectificació. Qualsevol alteració o ús indegut del carnet, donarà lloc a la seva anul.lació.

Article 21

Per a la utilització dels serveis de clínica per a una intervenció quirúrgica o un part i també per a transfusions de sang, exploracions en general i qualsevol altre servei especial que requereixi la utilització d'aparells o equips mèdics, els associats hauran d’obtenir, prèviament, la necessària prescripció del metge del quadre facultatiu que ho sol.liciti, amb la finalitat d'aconseguir de la Mutualitat la corresponent autorització. L’esmentada autorització no caldrá demanar-la en els casos d’anàlisis i radiologia convencional.

Quan es tracti d'ingressar un malalt a la clínica per a una intervenció quirúrgica urgent o d’urgència per motius previsiblement quirúrgics, segons l’article 12, es podrà prescindir d'aquesta autorització prèvia; serà suficient que el malalt o els seus familiars justifiquin davant de l'administració de la clínica la seva condició d'associat o beneficiari, mitjançant la presentació del corresponent carnet, però en aquest cas hauran d'obtenir després l'autorització abans esmentada, per presentar-la a la clínica com més aviat millor.

Article 22

La Mutualitat facilitarà als socis, en les condicions que s'indiquen en aquest Reglament, els serveis d'assistència de què disposa.

Com a conseqüència, aniran a càrrec dels associats totes les despeses, ja siguin honoraris mèdics, de clíniques o altres, derivats d'utilitzar facultatius o serveis aliens a la Mutualitat o referits a serveis no relacionats amb la pròpia assistència, com certificats o d'altres.

Igualment anirà a càrrec dels associats, qualsevol pagament que efectuïn a facultatius, clíniques, etc., ja que els serveis contractats per la Mutualitat, per als seus afiliats, els paga directament la Mutualitat als facultatius, clíniques, institucions o persones que els presten.

El no utilitzar els serveis de la Mutualitat no dóna dret a percebre cap tipus d’indemnització econòmica, ja que la Mutualitat ofereix prestacions assistencials, no econòmiques.

Article 23

La Mutualitat disposarà d'un Llibre de Reclamacions amb l'objecte que els associats puguin consignar-hi les anomalies o deficiències d'assistència que observin.

Article 24    Quotes
Les quotes a satisfer pels associats seran les que, a proposta de la Junta Directiva, d'acord amb l'experiencia de l'entitat i projectant la inflació del proper exercici, acordi l'Assemblea per a cada exercici i siguin aprovades per l'organisme competent.

Així mateix, l’Assemblea podrà acordar derrames anuals per cobrir contingències puntuals i que igualment hauran de ser aprovades per l’organisme competent.

No obstant això, ateses les especials característiques de les prestacions d'aquesta Secció pel que fa a costos, que varien o poden variar de forma periòdica, s'autoritza la Junta Directiva perquè apliqui les correccions necessàries i fins al límit de l'increment de preus al consum, després de la prèvia comunicació a l'organisme competent de l'Administració. En aquest supòsit serà necessària la ratificació de l'increment per part de l'Assemblea següent que se celebri.

                                                           ANNEX


Article 2 –    La “CAIXA DE PREVISIÓ ENERGIA” té per objecte:

a) Facilitar als seus associats i, si escau, als que hi tinguin dret, els serveis i subsidis determinats en aquests Estatuts i regulats en els Reglaments de les seves Seccions.

Article 10 –    La baixa d’un associat porta implicita la pèrdua de tota mena de drets que pogués tenir en l’Entitat, salvats els que expressament són establerts en aquests Estatuts o en els Reglaments de prestacions. La resta de drets econòmics passarà a formar part del patrimoni social.

Article 11 -   Seran donats de baixa:

a) Els que ho sol.licitin per escrit a la Junta Directiva. La qual cosa no prendrà efecte fins el mes següent a la data de la seva recepció.

b) Els que deixin de satisfer dos rebuts de quota de qualsevol de les Seccions, La baixa tindrà efecte un cop transcorreguts els seixanta dies següents al requeriment de pagament que li efectuï l’entitat. No obstant, la cobertura de la prestació corresponent continuarà vigent fins el seu venciment, moment en què quedarà extingida, si be subsistirà la responsabilitat de l’associat pels deutes pendents.

c) Els que maliciosament haguèssin amagat qualsevol malaltia en el moment del seu ingrés.

d) Els que defraudin, perjudiquin o intentin perjudicar els interessos de la “CAIXA DE PREVISIÓ ENERGIA” i els que, directament o indirectament, hi coadjuvin.

e) Els que infringeixin greument aquest Estatuts.

Els associats compresos en els casos a) i b), se’ls donarà de baixa automàticament. S’exceptuaran els que, compresos en l’apartat b), la Junta Directiva els hagi concedit una moratòria i en aquest cas es procedirà segons el que s’hagi determinat.

Els compresos en els apartats c), d) i e), se’ls donarà de baixa per acord de la Junta Directiva, la qual haurà de notificar la seva resolució en la primera Assemblea Ordinària que se celebri. En el termini dels trenta dies següents que li hagi estat comunicada la decisió de la Junta, l’interessat podrà presentar escrit de descàrrec i, si no és acceptat, podrà apel.lar davant l’Assemblea mitjançant escrit motivat.

Contra la resolució de l’Assemblea, l’associat podrà recorrer en la forma prevista en l’últim paràgraf de l’Article 30 d’aquests Estatuts.

Article 30

Els acords de les assemblees podran ser impugnats en la forma que estableixin les normes legals d’aplicació.